今天我院骨外科的余斌副主任医师将向大家介绍膝关节前交叉韧带损伤的相关诊治内容以及康复训练。

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膝关节结构

首先来了解正常的膝关节结构。膝关节由三根骨构成，分别是股骨、胫骨以及髌骨；有四条主要韧带，分别为外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带和内侧副韧带；还有两个重要的复合体，分别是后外侧复合体和后内侧复合体。以上这些结构相互连接，从而组成了稳定的膝关节。

膝关节解剖，前面

膝关节解剖，后面

膝关节韧带

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损伤原因

膝关节前交叉韧带损伤在交通伤中较为常见。膝关节前交叉韧带损伤在运动伤中也较为常见。膝关节前交叉韧带损伤在生活意外中较为常见。膝关节会迅速改变方向，容易导致膝关节前交叉韧带损伤。膝关节突然停止，容易导致膝关节前交叉韧带损伤。跑步时减速，容易导致膝关节前交叉韧带损伤。起跳着地不恰当，容易导致膝关节前交叉韧带损伤。直接暴力碰撞，容易导致膝关节前交叉韧带损伤。

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程度分级

韧带轻微受损，处于 1 级扭伤状态。韧带有些拉伸，不过依然能够协助维持膝

关节的稳定。

2级扭伤：韧带被拉伸变得松弛，这通常被称为韧带的部分撕裂。

3 级扭伤：这种损伤一般是韧带完全撕裂，韧带被分成了两部分，这会导致膝关节不稳定。

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临床症状

受伤时多数会有膝关节发出“爆裂”声音的情况，会出现疼痛和肿胀，膝关节的活动范围会减少，关节会变得松弛，行走时会感觉不适或者不敢行走，通过医生询问病史，进行体格检查，再结合影像学检查（一般包含膝关节 X 片及 MRI），就能够明确诊断。

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治疗

前交叉韧带损伤后会导致膝关节不稳，进而引发软骨损伤，最终致使骨性关节炎发生，所以一般建议积极进行治疗修复，同时也需要充分考虑患者的个人具体情况以及需求。参加运动的年轻运动员要回到竞技场上需尽早手术治疗；较年长的人活动量少，即便不手术也可能恢复平静生活方式；此外，对于青少年患者，一般建议在骨骺闭合后再进行韧带重建。

1、非手术治疗

我们要明白，前交叉韧带断裂只有借助手术的介入才有可能康复。然而对于老年人或者活动水平非常低的患者，医生或许会建议采用简单的、非手术的方式进行治疗。比如：运用支具，进行物理治疗，锻炼膝关节的肌肉等。

2、手术治疗

方法的选择有开放式手术和关节镜下韧带重建。开放式手术创伤大，并发症多，康复慢，如今已基本不再使用。而关节镜技术在膝关节韧带重建手术中有着明显优势，是目前被广泛应用的技术。

选择重建材料时，有自体材料（被视为首选）、异体材料以及人工材料。当下，大多会选用自体材料来进行韧带重建，像腘绳肌腱、髌腱、腓骨长肌腱、股四头肌腱等都是常用的自体材料。韧带要实现再生长是需要时间的，通常从完成手术后到能够恢复运动，大概需要六个月到一年的时间。

前交叉韧带重建示意图

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康复训练

01 术前

目标包含两个方面：其一，实现消肿以及止痛；其二，恢复关节的活动，具体为在保护的前提下进行关节屈伸锻炼。

注意事项：康复干预，量力而为。

02 术后0-4周

5. 促使手术伤口加快愈合。

3. 进行宣教，避免进行不规范的关节屈伸活动，要在保护下于安全范围内屈膝 90° - 45°，从而锻炼股四头肌。

手法及理疗：1.关节松动术；2.抬高患肢、冷疗、电疗。

2. 被动活动有 CPM、腘绳肌被动牵伸等。

03 术后4-16周

此阶段开始于患者能在无痛范围内完成正常步态。

4. 为开展跑步活动做好准备。

注意事项：其一，要继续注意移植物保护，也就是继续使用支具；其二，需注意保暖，并且加强患膝的关节屈伸锻炼，以恢复正常的运动轨迹；其三，若手术采用腘绳肌自体韧带进行前交叉韧带重建术的患者，在这个阶段要开始腘绳肌力量的训练；其四，要进行负重平衡训练。

手法及理疗包括：1.对处于紧张状态的肌肉进行放松处理；2.如果存在肿胀情况，可通过冰敷等方式来消除。

运动训练包含平衡及本体感觉训练，具体有单腿蹲起，还有腘绳肌力量训练，以及提踵，包括迷你带侧向移动，有贝壳式练习，有单腿平衡练习，有上下台阶练习，有跑步姿势训练，有双脚和单脚跳跃训练，还有核心肌力训练和平衡练习。

04 术后4月以后

医生需要对关节的稳定性、肌肉的耐力爆发力等方面进行评估，以决定是否能够进行跑跳训练。同时，可以通过 MRI 检查来观察韧带的生长情况。

目标：1. 可以在正常的范围里进行跑步；2. 双侧能够进行正常的跳跃；3. 依据患者后期的目标以及运动的特点，最大限度地进行提高力量和灵活性的训练。

注意事项：活动中避免造成疼痛和再次受伤。

骨外科简介

我院骨外科是肇庆市的临床重点专科。它设备齐全，服务优质，医术精湛。这里有多名高级职称专家。学科带头人担任广东省关节学会委员，同时还担任肇庆市骨科学会副主委，以及肇庆市劳动鉴定、肇庆市科学技术专家库专家。该科室能够诊治各种骨科疾患，也能开展多种手术。擅长治疗复杂骨折、脊柱骨折伴截瘫、腰椎滑脱、椎管狭窄症、颈腰椎间盘突出、股骨头坏死等疾患。采用人工股骨头、全髋关节、人工膝关节置换术来治疗髋膝关节创伤疾患。对高能量联合外伤的救治以及软组织缺损的修复有着丰富的临床经验。并开展交锁髓内钉、颈椎、胸椎、腰椎前入路治疗等新技术。